La prise en charge d’un patient atteint d’un cancer mobilise, à différents moments, de nombreux intervenants. Entre le diagnostic, les traitements, le suivi, les effets secondaires, les besoins de soutien et les éventuelles phases plus complexes, le parcours peut rapidement devenir difficile à lire. La CPTS souhaite donc travailler à une organisation plus claire et mieux articulée, afin de sécuriser les prises en charge et de fluidifier les relais entre les professionnels.
Objectif
L’objectif est d’améliorer le parcours de santé des patients atteints d’un cancer, en favorisant une coordination plus lisible entre les acteurs du territoire.
Description
Cette démarche passe d’abord par la formalisation d’un parcours pluriprofessionnel. Il s’agit de mieux identifier les ressources disponibles, de clarifier les rôles de chacun et de faciliter les échanges entre les professionnels impliqués. L’élaboration d’un annuaire des ressources doit, par ailleurs, permettre de rendre ces appuis plus visibles et de simplifier l’orientation des patients selon les besoins rencontrés au fil du parcours.
Un travail spécifique doit également être mené sur la schématisation des liens avec l’équipe mobile d’accompagnement et de soins palliatifs, afin de mieux repérer les modalités d’intervention, les points de contact et les articulations possibles avec les autres professionnels du territoire. Cette lisibilité est importante pour éviter les ruptures. Mais aussi améliorer les relais et permettre une prise en charge plus cohérente.
Enfin, la CPTS prévoit une communication autour du parcours de soins, adaptée selon les publics concernés. Cette diffusion devra tenir compte des réalités propres aux professionnels de santé, aux structures hospitalières, aux équipes d’exercice coordonné, mais aussi aux usagers, afin que chacun puisse mieux comprendre le fonctionnement du parcours et identifier les ressources mobilisables.
